Каждый год в России программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи дополняется новейшими методами диагностики. О деталях и особенностях их получения рассказывают эксперты системы ОМС.

Как получить направление

Для бесплатного прохождения медицинского исследования (УЗИ, МРТ, КТ, анализы) по полису ОМС, необходимо получить официальное направление от лечащего врача поликлиники, к которой вы прикреплены. Самостоятельно записаться на диагностику без назначения врача в системе ОМС нельзя.

Обоснованием для выдачи направления служат исключительно медицинские показания, а не личное желание пациента.

Для того, чтобы определить необходимость в проведении определенных исследований, вам нужно обратиться в свою поликлинику - к терапевту (для детей – к педиатру). Если врач посчитает, что дополнительные обследования (например, рентген, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ) необходимы, то он выпишет направление самостоятельно либо перенаправит к узкому специалисту (например, к кардиологу, хирургу, неврологу), который подтвердит необходимость диагностики и выдаст направление.

Проверьте, в нем должны содержаться следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество, дата рождения и пол пациента;

- номер полиса ОМС, дата его выдачи, наименование страховой организации;

- код диагноза по МКБ-10;

- цель направления (обследование, консультация и т.д.);

- должность, специальность, ФИО и подпись врача, выдавшего направление.

Кроме того, направление должно быть заверено подписью уполномоченного лица и печатью медицинской организации.

Как записаться на исследование

В зависимости от региона и типа исследования механизм записи может различаться. Простые исследования могут проводиться без предварительной записи, в порядке очереди в своей поликлинике. Запишет вас на конкретную дату и время сам лечащий врач или вы можете сделать это сами, обратившись в регистратуру или через электронные сервисы.

Бывает, что необходимы исследования, которые не проводятся в поликлинике, для них необходимо особое оборудование или стационарное наблюдение. В таком случае, как правило, потребуется осуществить запись самостоятельно – позвонив по телефону, придя лично или с помощью электронных сервисов. Для записи понадобятся паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, и направление от врача. Также может потребоваться номер полиса ОМС и СНИЛС.

Если речь идет об обследованиях в стационаре, то врач оформляет направление на госпитализацию. Как правило, это касается обследований под общей анестезией или исследований, при которых требуется наблюдение врача как до его проведения, так и после - например, эндоскопические и лапароскопические манипуляции.

Сроки ожидания

Согласно программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи максимальный срок ожидания для проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, проведения КТ, МРТ и ангиографии по ОМС - 14 рабочих дней со дня назначения. В случае подозрения на онкологические и сердечно-сосудистые заболевания эти сроки сокращаются до 7 рабочих дней.

Если что-то идет не так

Бывают ситуации, при которых вы можете столкнуться с отказом в проведении обследования или нарушением сроков ожидания. Как правило, это устный отказ выдать направление или записать на исследование в пределах установленных сроков ожидания - «вам это не положено», «у нас запись на три месяца вперед». Или вам предлагают пройти обследование за деньги - «это исследование только платно», «так быстрее, а по ОМС долго».

Сегодня в каждом субъекте РФ существуют модели маршрутизации пациентов, которые содержат перечень конкретных медицинских организаций, порядок направления и приёма таких пациентов. Для этого лечащий врач обязан выдать направление по форме № 057/у-04 в другую медицинскую организацию, которая участвует в реализации территориальной программы ОМС и имеет работающее оборудование. Если в регионе проживания нет медицинской организации, которая проводит нужное исследование, например, позитронно-эмиссионную томографию, то пациентов на обследование официально направляют в соседние регионы (оплата также идет за счет средств ОМС).

Помощь при нарушениях

Если проблему с записью на исследование или получением направления не удается решить с лечащим врачом, потребуйте зафиксировать отказ в вашей амбулаторной карте. Врач обязан внести в медицинскую документацию запись об осмотре и обосновать отсутствие показаний. Далее подайте письменную жалобу на имя руководства медицинской организации (заведующего поликлиникой или главного врача). Если администрация клиники не реагирует, немедленно обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию – позвоните по телефону и направьте письменную жалобу.

Страховой представитель свяжется с поликлиникой и поможет добиться проведения исследования, а письменная жалоба станет основанием для проведения проверки.

«Сегодня такие споры часто решаются одним звонком. Поликлиники знают, что за нарушение прав пациентов на них наложат штраф страховщики», — отмечает заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов.

Название и телефон вашей страховой компании указаны на полисе ОМС. Вы можете связаться со страховым представителем как для разрешения конфликта, так и по любому вопросу об организации бесплатной медицинской помощи по ОМС.